一、異地居住及出差探親人員如何結算？

參保人辦理備案登記后在就醫(yī)地聯(lián)網結算醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，出院時按政策規(guī)定，付清個人自付的醫(yī)療費用。因特殊原因未聯(lián)網結算的醫(yī)療費用，可攜帶發(fā)票、出院小結、費用清單（蓋章）等材料到參保地醫(yī)保經辦機構進行手工報銷。

二、因病轉外就醫(yī)手續(xù)如何辦理、如何結算？

因病需轉外治療的，由市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三醫(yī)院（特指精神病）經副高以上職稱醫(yī)師提出轉院申請，填寫《宿遷市醫(yī)療保險參保人員轉外就醫(yī)申請表》，通過醫(yī)療機構醫(yī)保信息系統(tǒng)直接辦理異地轉診備案手續(xù)。在就醫(yī)地聯(lián)網結算醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，出院時按政策規(guī)定，付清個人自付的醫(yī)療費用。

三、異地就醫(yī)直接結算實現(xiàn)的就醫(yī)類型有哪些？

1、省內異地就醫(yī)：住院、普通門診（居民醫(yī)保）、門診統(tǒng)籌（職工醫(yī)保）、門診慢性病、門診特殊??；

2、省內零售藥店：（已開通異地聯(lián)網結算的）藥店購藥；

3、跨省異地就醫(yī)：住院、門診統(tǒng)籌（職工醫(yī)保）、門診慢性病（高血壓、糖尿病）、門診特殊病（惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植）；

4、跨省零售藥店：（已開通異地聯(lián)網結算的）藥店購藥。

四、異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行哪兩個標準？

1.省內異地就醫(yī)：執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準范圍，醫(yī)保待遇執(zhí)行參保地的政策。

2.跨省異地就醫(yī)：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務設施標準范圍，醫(yī)保待遇執(zhí)行參保地的政策。

五、異地就醫(yī)直接結算不成功時怎么辦？

參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記后，如持卡辦理入院手續(xù)或進行費用結算時報錯，首先確認本人是否已成功辦理備案、就醫(yī)的醫(yī)院是否為異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構，如果以上兩點都已完成仍然未能直接結算，可由就醫(yī)地醫(yī)療機構醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構，排查解決相關問題。確實由于種種原因不能聯(lián)網結算的，可轉為現(xiàn)金支付，出院后按照參保地相關規(guī)定進行手工報銷。

六、在異地發(fā)生的不能聯(lián)網結算的門（急）診、住院費用如何報銷？

1.門（急）診就醫(yī)未實現(xiàn)聯(lián)網結算的報銷材料明細：

（1）醫(yī)保電子憑證（有效身份證件或社保卡也可）；

（2）醫(yī)院收費票據（原件）；

（3）門急診費用清單（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（4）處方底方或病歷資料；

（5）本人銀行賬戶信息。

備注：1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷；2、搶救需提供門診搶救病歷或急危重傷病分級診斷證明、死亡記錄及死亡證明；3、意外傷害就醫(yī)的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關證明材料；4、“雙通道”管理及單獨支付藥品還須提供《參?；颊摺半p通道”管理及單獨支付藥品待遇證》；5、特殊情況可要求提供病歷中對應的佐證資料。

2.異地就醫(yī)住院未實現(xiàn)聯(lián)網結算的報銷材料明細：

（1）醫(yī)保電子憑證（有效身份證件或社保卡也可）；

（2）醫(yī)院收費票據（原件）；

（3）住院費用清單（原件加蓋醫(yī)院公章）；

（4）診斷證明或出院小結；

（5）本人銀行賬戶信息。

備注：1、意外傷害就醫(yī)的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關證明材料；2、急診需提供急診診斷證明；3、外購藥品需提供外購發(fā)票、住院醫(yī)囑單或外購藥處方原件復印件及《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥清單》；4、特殊情況可要求提供病歷中對應的佐證資料。