（一）普通門診待遇
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單位 |
起付線 |
報(bào)銷 比例 |
待遇范圍 |
單日處方限額 |
年度限額 |
備注 |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院、村居衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站） |
0 |
55% |
合規(guī)藥費(fèi) |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院100元；村居衛(wèi)生室30元 |
300 |
建檔立卡低收入人口年度限額為400元 |
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城區(qū)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
30 |
50% |
合規(guī)藥費(fèi) |
—— |
300 |
（二）門診慢性病待遇
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病 種 |
報(bào)銷比例 |
報(bào)銷限額 |
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冠心病 |
70% |
1000元 |
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慢性支氣管炎合并肺氣腫 |
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糖尿病 |
70% |
2000元 |
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結(jié)核病 |
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高血壓病Ⅲ期 |
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腦卒中后遺癥 |
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享受兩種及以上慢性病待遇的，年度限額按照最高限額計(jì)算。 |
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未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的，報(bào)銷比例下調(diào) 20 個(gè)百分點(diǎn)。
（三）居民基本醫(yī)保門診“兩病”專項(xiàng)保障。參保居民經(jīng)鑒定患有高血壓、糖尿病需要藥物治療且未享受居民門診慢性病待遇的，享受居民門診專項(xiàng)保障待遇。其在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的超過門診統(tǒng)籌年度限額的高血壓、糖尿病對(duì)應(yīng)藥費(fèi)，居民基本醫(yī)保基金按照50%的比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額800元，同時(shí)患有高血壓和糖尿病兩種疾病需要藥物治療的，年度報(bào)銷限額1200元。
（四）門診特殊病待遇
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病 種 |
報(bào)銷比例 |
報(bào)銷限額 |
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慢性乙肝合并肝硬化 （失代償期） |
80%
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20000元/年 |
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腎病綜合征 |
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
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帕金森氏病 |
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再生障礙性貧血 |
70% |
30000元/年 |
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骨髓增生異常綜合征 |
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惡性腫瘤放化療（含康復(fù)期） |
80% |
60000元/年 |
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血友病 |
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器官移植抗排斥治療 |
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白血病 |
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終末期腎病透析治療 |
80000元/年 |
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肺動(dòng)脈高壓 |
60% |
20000元/年，起付線800元 |
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肺心病、重性精神病 |
70% |
8000元/年 |
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享受兩種及以上特殊病待遇的，年度限額按照最高限額計(jì)算；享受惡性腫瘤放化療待遇一年后，自動(dòng)轉(zhuǎn)為惡性腫瘤康復(fù)期待遇。 |
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未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的，報(bào)銷比例下調(diào) 20 個(gè)百分點(diǎn)。
建檔立卡低收入人口慢性（特殊）病門診報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、年度報(bào)銷限額在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高5%。享受慢性（特殊）病門診待遇的，每因慢性（特殊）病住院一次，當(dāng)年慢性?。ㄌ厥猓╅T診報(bào)銷限額下調(diào)20%，累計(jì)下調(diào)不超過60%。
（五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心組織，服務(wù)包費(fèi)用由基本公衛(wèi)資金、醫(yī)?；稹⒑灱s居民分擔(dān)。其中居民醫(yī)?；饒?bào)銷40%，建檔立卡低收入人口簽約服務(wù)包費(fèi)用報(bào)銷45%。享受慢性病門診的，報(bào)銷費(fèi)用納入慢性病門診限額。建檔立卡低收入人口簽約首診在基層的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷限額不變。
（六）住院待遇
根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例如下表：
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醫(yī)院等級(jí) |
起付線 |
合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例 （不包含起付線） |
報(bào)銷限額 |
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一級(jí) |
300 |
85% |
30萬(wàn) |
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二級(jí) |
600 |
75% |
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三級(jí) |
900 |
起付線到2萬(wàn)以下65%；2萬(wàn)以上70% |
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轉(zhuǎn)外 |
1000 |
起付線到2萬(wàn)以下60%；2萬(wàn)以上65% |
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未按規(guī)定轉(zhuǎn)外 |
1000 |
起付線到2萬(wàn)以下45%；2萬(wàn)以上50% |
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居外 |
按照市內(nèi)相同等級(jí)醫(yī)院起付線、報(bào)銷比例執(zhí)行 |
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注：建檔立卡低收入人口住院起付線減少10%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、報(bào)銷限額為35萬(wàn)；其中二級(jí)以上重度殘疾人，各段住院報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。學(xué)齡前兒童及全日制在校學(xué)生不設(shè)報(bào)銷限額。
（七）生育待遇
唐氏綜合癥（21-三體綜合癥）、愛德華氏綜合癥（18-三體綜合癥）、開放性神經(jīng)管缺陷等三種遺傳性疾病的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、終止妊娠等費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。上述疾病的產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、終止妊娠由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e按100元、800元、500元給予定額補(bǔ)助，其余費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民個(gè)人承擔(dān)。
符合計(jì)劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，納入住院報(bào)銷。農(nóng)村孕產(chǎn)婦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用與住院分娩財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)不超過實(shí)際發(fā)生費(fèi)用。
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