一、政策背景

長護險是指為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。2023年7月15日，市政府出臺建立長期護理保險制度的實施意見，根據(jù)文件要求，為加強對長護險基金運行情況和長護險服務質量的績效考核，特制定本文件。

二、政策依據(jù)

《宿遷市關于建立長期護理保險制度的實施意見》（宿政規(guī)發(fā)〔2023〕6號）《宿遷市長期護理保險實施細則》（宿醫(yī)保規(guī)〔2023〕1號）等文件。

三、主要內容

（一）考核目標

加強對長護險基金運行情況和長護險服務質量的績效考核，提升管理服務能力和水平，維護參保人員權益，保障長護險基金安全，促進長護險健康持續(xù)發(fā)展。

（二）考核主體和對象

1.各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為長護險經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”），市級經(jīng)辦機構統(tǒng)籌開展全市長護險績效考核管理工作，各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構受市級經(jīng)辦機構委托，開展相關工作；

2.承辦長護險業(yè)務的商業(yè)保險機構（以下簡稱“承辦機構”）和納入定點協(xié)議管理的護理服務機構（以下簡稱“服務機構”）自覺接受績效考核管理；

3.承辦機構建立長護險中心，受經(jīng)辦機構委托，具體負責服務機構的績效考核管理工作。

（三）考核內容

以承辦機構和服務機構執(zhí)行長護險政策情況和履行服務協(xié)議情況為主要內容，重點考核基礎管理、信息系統(tǒng)、服務質量及滿意度等情況（具體考核內容和標準詳見附件）。考核實行百分制，包括日?？己撕湍杲K考核等，對未達到約定服務內容的實行減分制，對提供額外保障服務的實行獎勵加分制。