為加強(qiáng)全市醫(yī)療保障基金信用體系建設(shè),規(guī)范醫(yī)療保障基金信用主體行為,宿遷市醫(yī)保局于2021年7月29日聯(lián)合市信用辦共同印發(fā)《宿遷市醫(yī)療保障基金信用管理辦法》(宿醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》)。后期,省醫(yī)療保障局印發(fā)《江蘇省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員失信行為懲戒辦法》(蘇醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《懲戒辦法》),著重完善了失信認(rèn)定依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi)容,進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管,確保依法、依規(guī)、安全使用。
《管理辦法》與《懲戒辦法》在失信行為認(rèn)定等核心內(nèi)容有沖突。如等級(jí)劃分有沖突。《管理辦法》根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議管理醫(yī)(藥)師、護(hù)士、參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象信用評(píng)定分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)三個(gè)等級(jí),《懲戒辦法》根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員有文件列出的違法違規(guī)行為,將失信程度分為一般失信和嚴(yán)重失信。再如認(rèn)定前提有沖突。《管理辦法》中規(guī)定認(rèn)定對(duì)象須有違法違規(guī)情形,《懲戒辦法》中規(guī)定認(rèn)定對(duì)象須被醫(yī)療保障行政部門給予行政處罰。
《管理辦法》廢止后,相關(guān)工作按照《江蘇省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員失信行為懲戒辦法》(蘇醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào))規(guī)定執(zhí)行。