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事項(xiàng)清單

發(fā)布日期: 2021-10-28 訪問量:【字體:
序號(hào) 主項(xiàng) 子項(xiàng) 辦理材料 備注
1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記 單位參保登記 1、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書或單位批準(zhǔn)成立的文件 聯(lián)辦建立登記   即時(shí)辦理
2、法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證。
2 職工參保登記 在職職工:①《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》(含增加、中斷、終止、恢復(fù)、在職轉(zhuǎn)退休)(加蓋單位公章)②參保人員有效身份證件復(fù)印件

靈活就業(yè)人員:①有效身份證件②戶口簿或居住證(外地戶籍的人員需提供)

1、特殊人群還需提供需提供:①港澳臺(tái)人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺(tái)居民居住證、建立勞動(dòng)關(guān)系的證明;②外國人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國人就業(yè)證件及居留證件,或外國人永久居留證;③出國定居的,需提供護(hù)照或永久居留證;④在職轉(zhuǎn)退休的,需提供退休審批材料

2、有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳臺(tái)居民來往內(nèi)地證、港澳臺(tái)居民居住證、外國人永久居留證等(下同)

3、委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理人身份證原件及委托人授權(quán)委托書(下同)

3 城鄉(xiāng)居民參保登記 1、有效身份證件

2、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》

1、在校生需由學(xué)校統(tǒng)一提供學(xué)生花名冊(cè);

2、為新生兒辦理參保登記應(yīng)持有出生證明(實(shí)現(xiàn)政務(wù)數(shù)據(jù)共享可不提供)或戶口本。

4 單位參保信息變更登記 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》(加蓋單位公章) 變更統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料和相關(guān)說明。
5 職工參保信息變更登記 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???

2、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》

變更姓名、性別、身份證號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對(duì)應(yīng)輔助材料;

居民醫(yī)保信息變更包括一般信息變更和參保狀態(tài)變更(包括暫停、終止和退費(fèi));

6 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 1、有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(過渡期內(nèi)可使用社??ǎ?

2、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更登記表》

7 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào) 參保單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào) 1、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)表》(加蓋單位公章)

2、人員繳費(fèi)明細(xì)或職工工資發(fā)放花名冊(cè)

由稅務(wù)負(fù)責(zé)征繳
8 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶申領(lǐng) 參保單位參保信息查詢 單位有效證明文件 單位有效證明文件可包括:統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證或介紹信

單位經(jīng)辦人查詢可提供本人身份證或單位電子秘鑰

9 參保人員參保信息查詢 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
10 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人賬戶一次性支取 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???

2、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶一次性支取申請(qǐng)表》

1、因死亡清退的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息,通過數(shù)據(jù)共享?無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個(gè)人承諾書;
2、主動(dòng)放棄參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,需提供主動(dòng)放棄基本醫(yī)保關(guān)系的情況說明;
3、一次性領(lǐng)取養(yǎng)老金人員進(jìn)行清退的,需提供社保出具的養(yǎng)老金核定表;
4、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的另需提供轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的不接受異地醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)入的證明
11 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 出具《參保憑證》 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span> 1、由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理;
2、有條件的地區(qū)可采用網(wǎng)絡(luò)、APP等辦理電子《參保憑證》
12 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???

2、《參保憑證》(含電子《參保憑證》)

3、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》

1、由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理并負(fù)責(zé)辦結(jié);
2、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后5個(gè)工作日內(nèi)生成并發(fā)出《聯(lián)系函》;
3、轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《聯(lián)系函》后10個(gè)工作日內(nèi)生成、發(fā)出《信息表》并劃轉(zhuǎn)資金;
4、轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié);
5、有條件的可通過電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等方式進(jìn)行信息傳遞
13 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 異地安置退休人員備案 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>

1、有條件的地區(qū)可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等“不見面”備案;

2、辦理更改、暫停、恢復(fù)和終止的只需身份證或醫(yī)保電子憑證;

3、省內(nèi)異地就醫(yī)參照?qǐng)?zhí)行

2、備案表
3、居住證明或個(gè)人承諾書
14 異地長(zhǎng)期居住人員備案 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
2、備案表
3、居住證明或個(gè)人承諾書
15 常駐異地工作人員備案 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
2、備案表
3、異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書)
16 異地轉(zhuǎn)診人員備案 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
2、備案表
3、具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明
17 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇核定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span> 病歷資料或檢查資料包括體檢報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等
2、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
3、病歷資料或檢查資料
18 特藥待遇備案 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?/span> 特藥待遇備案可通過醫(yī)院(網(wǎng)上)或經(jīng)辦窗口辦理;
2.經(jīng)診斷醫(yī)院確認(rèn)的疾病證明材料(檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等) 窗口辦理還需提供責(zé)任醫(yī)師簽章醫(yī)院蓋章確認(rèn)的《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥申請(qǐng)表》和參保人員近期1寸免冠照片一張(有條件的地區(qū)直接收集電子照片);
19 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷 門診費(fèi)用報(bào)銷 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡

2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)

3、門急診費(fèi)用清單

4、處方底方或病歷資料

1、門診病歷資料包括門診處方底方或門診病歷);
2、急診病歷資料包括急診診斷證明或急診病歷;
3、搶救病歷資料包括門診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明;
4、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)節(jié)協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,無法提供的應(yīng)先填寫個(gè)人承諾書;
5、特藥費(fèi)用零星報(bào)銷還需提供江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表和特藥證(包括個(gè)人情況、用藥記錄及領(lǐng)藥記錄)
20 住院費(fèi)用報(bào)銷 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span> 1、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,無法提供的應(yīng)先填寫個(gè)人承諾書;

2、急診需提供急診診斷證明;

3、外購藥品需提供外購發(fā)票、外購藥處方原件

2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
3、住院費(fèi)用清單
4、診斷證明
21 生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付 產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>

1、合并支付的一次性提供材料;

2、加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺(tái)如無法通過其他部門獲得結(jié)婚證、

就業(yè)失業(yè)登記證、生育服務(wù)證和出生醫(yī)學(xué)證明等,由辦理人提供,無法提供的,需提供個(gè)人承諾書;

3、病歷資料包括:出院小結(jié)、門診病歷等

2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
3、費(fèi)用清單
4、診斷證明
22 生育醫(yī)療費(fèi)支付 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
3、費(fèi)用清單
4、病歷資料
23 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
2、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
3、費(fèi)用清單
4、病歷資料
24 生育津貼支付 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
2、病歷資料
25 一次性營養(yǎng)補(bǔ)助 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
2、病歷資料
26 醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付 符合資助條件的救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼 1、救助對(duì)象身份證明 要求全部實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算
2、個(gè)人繳納基本醫(yī)保參保費(fèi)用有效憑證
27 醫(yī)療救助對(duì)象手工(零星)報(bào)銷 1、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/span>
2、基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)藥店購藥發(fā)票
3、《醫(yī)療救助申請(qǐng)卡》
28 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理   辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證或民辦非企業(yè)單位登記證、執(zhí)業(yè)許可證;
2、申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表
29 零售藥店申報(bào)定點(diǎn)協(xié)議管理  
1、零售藥店?duì)I業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證;
3、申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表
30 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)個(gè)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更 1、變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證或民辦非企業(yè)單位登記證、執(zhí)業(yè)許可證、由相關(guān)行政主管部門提供的《準(zhǔn)予變更登記通知書》等
2、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更備案登記表
31 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 辦理材料根據(jù)貴點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行 兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算分為月結(jié)算、年度考核、年終清算,其中月結(jié)算辦理時(shí)間為20個(gè)工作日
32 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算
注:1、辦理層級(jí):A代表省級(jí),B代表市級(jí),C代表縣級(jí),D代表縣級(jí)以下基層;2、委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書。

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